胃癌為什么難以發(fā)現(xiàn)？
來源：鄭州陽城醫(yī)院 上傳時(shí)間：2021-06-09 瀏覽次數(shù)：924次
30多歲的李女士是一家超市的營業(yè)員，2019年10月份，因?yàn)槲柑�，胃脹，醫(yī)生建議做了胃鏡檢查，報(bào)告為：胃體潰瘍。
又查了幽門螺桿菌，也是陽性，于是醫(yī)生給她開了2周的抗幽門螺桿菌的四聯(lián)藥物，并叮囑她2周的藥吃完，還要繼續(xù)換藥吃，并要在治療結(jié)束后再次復(fù)查胃鏡。
李女士服完14天的藥之后，病情大大緩解，心想自己以后吃飯注意一點(diǎn)就行了，也就沒再繼續(xù)治療和復(fù)查。
后來又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)地出現(xiàn)腹脹、隱痛、消化不良，李女士也沒放在心上，加上疫情影響，看病也不方便，就自己隨便拿點(diǎn)藥對付。
到了2020年4月份，病情似乎有些加重，疼痛有些劇烈，也沒有規(guī)律，說痛就痛。心想，這肯定是胃潰瘍又犯了。自行買藥吃，一點(diǎn)效果也沒有，不得已，再去醫(yī)院。
醫(yī)生建議胃鏡檢查，并要取活檢，做一個(gè)病理分析。
據(jù)李女士說，一個(gè)普通胃鏡大約是200元，一根一次性活檢鉗收費(fèi)80元，做一次病理還要160元，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件不是太好，就拒絕了取活檢，只做了一個(gè)普通胃鏡。
結(jié)果報(bào)告為：胃體2*3cm潰瘍性病變（性質(zhì)待定）。
接診醫(yī)生也只能按照胃潰瘍來治療了半個(gè)多月，療效不佳。就強(qiáng)烈要求她：必須做一次活檢以確定性質(zhì)。
于是在2020年6月重新做了胃鏡，并取了活檢。病理報(bào)告為：低分化印戒細(xì)胞癌。
這是一種非常兇險(xiǎn)的胃癌類型，但在較早期手術(shù)治療效果會優(yōu)于其他胃癌，好在李女士發(fā)現(xiàn)的還算及時(shí)，避免了悲劇發(fā)生。
為什么做了三次胃鏡才被發(fā)現(xiàn)？
胃鏡雖然是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，也并非100%不會漏診，為了防止漏診、誤診，一般都會建議，對于可疑病灶，要取活檢做病理分析。
就是做胃鏡的時(shí)候，在病灶上咬下一小塊肉，送到病理醫(yī)生那里，進(jìn)行切片、染色，在高倍電鏡下觀察，對病灶的性質(zhì)判定會非常準(zhǔn)確，所以我們常說“病理醫(yī)生是醫(yī)生的醫(yī)生”。
大約2%的胃潰瘍可能發(fā)生癌變，在癌變早期尚未形成明顯腫塊等典型特征時(shí)，往往僅有潰瘍邊緣黏膜顏色的輕微改變，如果此時(shí)對潰瘍周圍的胃黏膜做病理檢查，就能及早發(fā)現(xiàn)肉眼無法確定的早期胃癌。
李女士第一次胃鏡的潰瘍，就是癌灶，因?yàn)闈冃臀赴┡c良性潰瘍，在普通白光胃鏡下難以區(qū)別。
第二次，是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因放棄了取活檢，盡管醫(yī)生已經(jīng)懷疑惡性潰瘍。
若不是第三次胃鏡+活檢，李女士的“胃潰瘍”勢必耽誤成晚期，這個(gè)癌晚期的話，如果喪失了手術(shù)機(jī)會，化療還不敏感，生存率往往只有幾個(gè)月。
醫(yī)生建議取活檢的時(shí)候，不要拒絕
如果胃內(nèi)黏膜光滑，黏膜皺襞正常，胃壁顏色正常，無充血、無糜爛及潰瘍，那么就不需要取活檢進(jìn)行病理檢查。
但如果胃壁黏膜異常，胃壁黏膜糜爛潰瘍嚴(yán)重，需要明確性質(zhì)，是一般炎癥還是癌性潰瘍。
需要注意的是，有時(shí)癌變和潰瘍同時(shí)存在，即使做了活檢，病理結(jié)果只是報(bào)出了炎癥，如果內(nèi)鏡醫(yī)生認(rèn)為潰瘍的表現(xiàn)不好，最好在口服治療潰瘍藥物后，再次復(fù)查胃鏡，以免漏掉胃癌的診斷。
我們做胃鏡前，會要求填寫一個(gè)知情書，其中有一條：假如檢查醫(yī)師判定有必要取活檢的情況，請選擇同意。
沒有誰會無緣無故地多找麻煩，一般以下情況，醫(yī)生才會考慮取檢：
發(fā)現(xiàn)息肉，以判斷息肉的性質(zhì)；
萎縮性胃炎：判斷萎縮的程度，有沒有腸化、不典型增生等；
潰瘍、糜爛性病變：一般要求，所有疑似的病變，都要取檢；
高度懷疑惡性腫瘤（診斷需要病理支持）；
NBI下腺管排列紊亂，毛細(xì)血管袢增多、扭曲、懷疑早癌者；
檢查是否有幽門螺旋桿菌感染。
取活檢不等于你得了癌，不要緊張
首先，取活檢并不疼。
活檢鉗鉗取的組織僅有幾毫米，損傷小，出血量少，多數(shù)患者可自行止血，少數(shù)出血量大的，內(nèi)鏡下也可噴灑止血藥物來止血，一般不用擔(dān)心術(shù)后出血的問題，兩個(gè)小時(shí)后即可進(jìn)食水。但是對于長期服用阿司匹林、華法林的患者，術(shù)前需要告知醫(yī)生謹(jǐn)慎活檢或者提前停藥。
其次，受檢者要放寬心態(tài)。
活檢只是協(xié)助胃腸鏡診斷，用來明確一些疾病的類型，范圍，嚴(yán)重程度等，并非所有取活檢的病變都是惡性病變，因此不必過于擔(dān)心，只需耐心等待2-3日，即可得到胃腸鏡的病理檢查結(jié)果。
來源：澎湃新聞