在我國，每年因心血管病死亡的患者中，有一半是急性冠脈綜合征（簡稱ACS）所致，患者發(fā)病后能否繼續(xù)生存十分“考驗”臨床醫(yī)生的急救水平。然而，由于我國基層醫(yī)院的醫(yī)生在臨床診斷經(jīng)驗及治療水平上與大城市存在巨大差距，造成當(dāng)?shù)鼗颊咚劳雎瘦^高。近日，我院心內(nèi)科主任胡永濤組織搶救一例重癥急性冠脈綜合征的患者，該患者的成功搶救標(biāo)志著我市在此病癥方面已躋身省內(nèi)領(lǐng)先行列。
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家住登封市告成鎮(zhèn)的喬某，年過七旬，9月11日，因突發(fā)頭痛、頭暈、胸悶、胸痛4小時得不到緩解，被家屬急送入我院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)救治�；颊呷朐簳r，出現(xiàn)精神差、大動脈搏動弱，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員立即為患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)顯示：心律失常、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，血壓87/53mmhg左右波動，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員即刻邀請心內(nèi)科專家會診，心電圖查示：竇性心律、三度房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢性交界性逸搏心律、下壁及側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)T波改變（低平），可疑下壁抬高型心肌梗死。心內(nèi)科專家胡永濤考慮患者的癥狀為“急性冠脈綜合征”，急轉(zhuǎn)心內(nèi)科，為其行心電圖、心臟彩超、急查心肌標(biāo)志物、血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血等相關(guān)檢查，經(jīng)系列檢查后，證實患者急性ST段抬高型心肌梗死的診斷，根據(jù)中國冠脈PCI指南（2012簡本）、2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南，患者有靜脈溶栓、急診冠脈介入診療指征。我院專家與患者及其家屬溝通后，建議首選急診PCI術(shù)，次選靜脈溶栓，再選單純保守治療。但患者及家屬均表示保守治療，故我院心內(nèi)科醫(yī)師用藥物維持著喬某的病癥。
急性ST段抬高型心肌梗死，病理學(xué)上通常是供應(yīng)心臟的一根動脈血管被完全堵塞，血流持續(xù)阻斷，心肌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的壞死。當(dāng)藥物保守治療持續(xù)至9月23日時，患者在病房、病區(qū)稍活動后仍有心悸、胸悶等癥狀，多次復(fù)查心電圖示下壁心肌梗死演變期改變，心臟彩超復(fù)查示心房大，心功能減低。根據(jù)上述指南，胡主任建議患者盡快行“冠脈介入診療術(shù)”。反復(fù)病情溝通后，患者及家屬意識到病癥的嚴(yán)重性，最終同意我院為其實施冠脈介入診療術(shù)。
9月23日下午，我院心內(nèi)科啟動急救綠色通道，直接將患者送入導(dǎo)管室，早已等候的醫(yī)護(hù)人員迅速檢查病人情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備，迅速為患者完成冠脈造影檢查，結(jié)果顯示：右冠遠(yuǎn)段95%-99%狹窄（如圖所示），TIMI血流2-3級，必須立即行冠脈介入治療，開通閉塞血管，恢復(fù)心肌供血。胡主任快速將指引導(dǎo)管送至右冠開口，指引導(dǎo)絲通過閉塞血管，球囊擴張，殘余狹窄減輕，支架植入，閉塞血管打通了，血流完全恢復(fù)（TIMI3級），患者癥狀明顯減輕，病情得以穩(wěn)定，手術(shù)順利完成。
據(jù)心內(nèi)科主任胡永濤介紹，急性冠脈綜合征（ACS）是一種常見的嚴(yán)重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。常見于老年、男性及絕經(jīng)后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的患者。ACS患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。如及時采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑瑒t可大大降低病死率，并減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。急性心肌梗死起病急、病情重、死亡率高，在每年的急性冠脈綜合癥患者中，多數(shù)人是因為錯過了黃金搶救時間，遺憾離世。據(jù)研究統(tǒng)計，未及時進(jìn)行冠脈介入治療的急性心肌梗死患者總死亡率約20%，而有效支架干預(yù)后死亡率降至5%以下。由此可見，支架治療無疑是心肌梗死患者藥物治療基礎(chǔ)上的另一種有效手段。
（文、圖/白伊夢）