俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，這句話用在肝硬化患者身上再貼切不過了。肝臟是一個敏感器官，很容易受到各種因素的損傷，如病毒、藥物、酒精、免疫因素等。但是肝臟損傷不太容易產生癥狀，因此肝臟也是一個沉默的器官。但是沉默的器官不再沉默，就會引發(fā)各種病癥，門靜脈高壓就是病癥之一。
門靜脈高壓是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群，大多由肝硬化引起，少數繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及原因不明的其他因素。當門靜脈血不能順利通過肝臟流入下腔靜脈就會引起門靜脈壓力增高，表現為門-體靜脈交通支開放，大量門靜脈血在未進入肝臟前就直接經交通支進入體循環(huán)，從而出現腹壁和食管靜脈擴張，脾腫大和脾功能亢進，肝功能失代償和腹水等。最為嚴重的是門靜脈系的胃冠狀靜脈擴張，胃底靜脈交通支發(fā)生高度曲張，容易破裂出血，一旦發(fā)生破裂就會引起嚴重的急性上消化道大出血，危及生命。
近日我院綜合外科收住一位門靜脈高壓、脾功能亢進的患者。該患者于2年前體檢時發(fā)現血細胞減少，以粒細胞，血小板為主，查乙肝表面抗原陽性，當時未引起注意。1年前又因皮膚黃染，血常規(guī)檢查異常，在各大醫(yī)院進行治療未取得滿意效果。2個月前勞累后出現便血，頭暈，乏力癥狀曾在我院消化內科進行治療，患者病情逐漸平穩(wěn)，出血停止。因符合外科手術指征，經家人商議后決定入住綜合外科進行手術治療，查血常規(guī)示：粒細胞及血小板減少明顯；胃鏡提示：食管及胃底近賁門處靜脈曲張，近兩個月消化道出血史2次，CT示脾動脈瘤，脾臟增大距肋緣10cm，呈巨脾征象。由于患者病情復雜，加之有8年糖尿病史，綜合外科趙玉亭主任組織醫(yī)院多學科專家會診，經慎重討論后決定為患者施行“脾切除+賁門胃底血管離斷術”。此類手術為外科高風險的手術，術后可能出現肝功能衰竭，肝性腦病，賁門胃底瘺，門靜脈系統(tǒng)血栓的等并發(fā)癥。
經充分術前準備后，于2015年11月20日施行手術，術中外科醫(yī)生默契配合，先結扎動脈，完成巨脾的切除，并且使脾動脈瘤萎縮，徹底離斷胃底食管下段周圍的曲張靜脈，有效防止術后上消化道出血。整個手術過程細致規(guī)范，出血不多，進行順利。術后患者三級手術禁食狀態(tài)，給予靜脈應用谷氨酰胺，防止菌群移位，腹腔感染；因手術創(chuàng)面較大，給予加強護肝及靜脈營養(yǎng)，防止肝功能衰竭，腹水發(fā)生；加用生長抑素抑制腺體分泌，并復查腹水淀粉酶，及時了解腹腔淀粉酶情況。在科室醫(yī)務人員的共同努力下，患者病情穩(wěn)定，恢復良好。如今胃管已拔除，能進食少量飲食，并能適當下床活動。
見到如此好的術后效果和恢復情況，患者及家人臉上露出滿意的笑容。此手術的開展更加印證了我院外科團隊擁有較高的技術水平。
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1、休息：病情輕微者，可適當參加一般工作，注意勞逸結合，以不感覺疲勞為宜，病情較重者應停止工作，以保證有足夠的臥床休息及睡眠時間，防止疲勞，休息可利于肝臟微循環(huán)的改善，促進肝細胞再生修復，減輕肝損害。
2、飲食：食物以軟食為主，應避免堅硬粗糙食物對食管胃黏膜造成機械損傷，盡量控制辛辣刺激性食物，嚴禁飲酒，對于出現并發(fā)癥或進食不足者，可給予靜脈補充高營養(yǎng)。
3、心態(tài)：保持良好的心情，減少心理負擔，積極的心態(tài)能促使腎上腺素，血清素等激素的釋放，增強機體的代謝及免疫力。
4、病因：針對肝硬化發(fā)生的病因進行治療是降低門靜脈高壓的基礎，應積極消除病因。并針對引起肝硬化，乙肝病毒進行抗乙肝病毒藥物治療。
5、定期檢測肝、腎功能，根據病情變化給予早期治療。
肝硬化是引起門靜脈高壓癥的最常見原因，因此應積極治療各種肝臟疾病以避免肝損壞而造成的肝硬化。本病的早期無任何癥狀，一旦出現癥狀反而會比較兇險，故有必要對患有肝炎后肝硬化和血吸蟲性肝硬化的患者結合健康體檢定期隨訪;以早期發(fā)現、早期治療。
（文、圖 / 綜合外科 馮歡歡 ）