藥物外滲了怎么辦？
來源：鄭州陽城醫(yī)院 上傳時間：2021-04-26 瀏覽次數(shù)：1450次
什么是藥物外滲？
藥物外滲這是一個小概率事件，但是處理起來還是需要及時正確的指導(dǎo)。
外滲是指任何液體(液體或藥物)意外泄漏到周圍組織的過程。臨床出現(xiàn)藥物的外滲，常見的因素有：藥物因素、血管因素、操作因素以及其它因素。
藥物由于pH值、滲透濃度等多方面因素很容易出現(xiàn)外滲。當(dāng)出現(xiàn)藥物外滲后，輕者在滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、皮下硬結(jié)及輕度疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部皮膚組織的壞死。
臨床上分為三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期。癥狀根據(jù)藥物的損害程度、方式分三類 ：發(fā)皰性（嚴(yán)重?fù)p害）、刺激性（中度損害）、非發(fā)皰性（輕度損害）。
臨床上除了化療藥這類強刺激性藥物外，還有如下這些藥物容易發(fā)生外滲：
1.血管活性藥：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、垂體后葉等。
2.高滲透性藥:50%葡萄糖注射液、20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣、15%氯化鉀、脂肪乳、TPN等。
3.其他：5%碳酸氫鈉、胺碘酮、艾司洛爾、造影劑、泮托拉唑鈉等。
當(dāng)發(fā)生上述藥物外滲時初始處理
1.停止輸注，不要沖管，并避免對外滲部位施加壓力。
2.抬高患肢。
3.不應(yīng)立刻拔除導(dǎo)管/針，而應(yīng)將其留在原位，以便嘗試將外滲區(qū)域的液體抽吸出來，并適時向外滲區(qū)域注入解毒劑回抽藥液。
4.如果解毒劑無法注入外滲部位，則在嘗試抽吸皮下組織中的外滲液后可拔除導(dǎo)管/針。
5.外敷（常規(guī)方法）：
50%硫酸鎂濕敷
2%利多卡因10ml+山莨菪堿10mg+地塞米松5mg+10ml生理鹽水，混合液濕敷，可配合冰敷，一日4次，一次15至20分鐘，連用3日。
如意金黃散外敷（用醋、蜂蜜、植物油或茶水沖調(diào)）
多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥）外擦
土豆切片外敷，這個方法對于患者來說方便容易實施。
需要注意的是：若患者局部損傷破潰，需要避開破潰的皮膚，避免破潰處感染。外敷時可將敷面擴展至損傷組織外圈，預(yù)防外滲液擴散后的更大的損傷創(chuàng)面。
6.針對性處理方法
多巴胺：5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤，在外滲12小時內(nèi)使用。
去甲腎上腺素：將5-10mg酚妥拉明用生理鹽水稀釋至10-15ml，迅速在外漏處作局部浸潤注射。
20%甘露醇：0.5%普魯卡因局部封閉，并熱敷處理。
10%葡萄糖酸鈣：生理鹽水局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體。
封閉方法
多點法
消毒局部皮膚，從正常皮膚與缺血壞死皮膚交界處開始，呈放射狀進行皮內(nèi)注射，直至缺血壞死皮膚中央部位。根據(jù)局部組織缺血壞死的范圍，確定注射點，約每隔0.5cm定一個注射點。根據(jù)局部組織缺血壞死的程度不同，每4-6h重復(fù)局部封閉注射。
一點法
以水腫部位正中心為穿刺點，即輸液穿刺點上約2cm處穿刺后回抽無回血，先推藥0.5ml，形成一小皮丘，再向四側(cè)分別皮下注射，每側(cè)注射時均要先抽回血，再邊退針邊推藥，以皮丘高于皮膚0.5cm-1cm為度，形成一個高于皮膚的環(huán)形隆起。封閉時間在發(fā)生滲漏2h內(nèi)。
水皰的處理
如果外滲嚴(yán)重，在當(dāng)天或者第二天可出現(xiàn)水皰。
小水皰的處理
多發(fā)性小水皰注意保持水泡的完整性；避免摩擦和熱敷；保持局部清潔并抬高局部肢體；每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗，讓水泡自然吸收（局部濕敷）
大水皰（直徑1cm以上）
碘伏消毒后用無菌注射器抽取水皰里的滲出液，再用碘伏外涂。