我院外科成功為“腸系膜上動脈栓塞、缺血性腸壞死”患者實施手術(shù)
腸系膜上動脈栓塞是腸系膜上動脈突然被栓子完全阻塞所致的疾病。此病發(fā)病急驟，突然發(fā)生腹部持續(xù)性劇烈絞痛，伴有頻繁嘔吐。初起時腹軟，壓痛不明顯，及反跳疼部明顯，與腹痛程度不相稱。往往當(dāng)病人嘔吐血性水樣物或排出暗紅色血便而腹痛有所減輕時，卻出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，直至發(fā)生休克，腹腔穿刺抽得血性液體時，才想到本病的可能性，為時已晚，該病兇險，若不能及時診斷、處理，預(yù)后極差，死亡率極高。并且患此病的大多數(shù)病人伴有風(fēng)濕性心臟病、心房顫動或動脈硬化史，更增加了治療難度及死亡的風(fēng)險。
2015年11月23日中午，我院普外科就收治了一位“腸系膜上動脈栓塞、缺血性腸壞死”的患者，合并有房顫，屬于高危病員。據(jù)了解，這位馬大爺，79歲，家住登封市。于24小時前突發(fā)腹痛，呈劇烈的絞痛且陣發(fā)性加劇，伴惡心、干嘔、全身虛汗、血性稀便三次。曾在三家醫(yī)院診治，未明確診斷，病情逐漸加劇轉(zhuǎn)入我院。入院查體，病人表情極度痛苦，呼吸急促，血壓135/90mmhg，腹部稍膨隆，腹肌緊張不明顯，腸鳴音消失，我院普外科趙玉亭主任憑借40余年三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗當(dāng)即做出判斷，可能是腸系膜動脈栓塞引起的絞窄性腸梗阻、腸壞死。立即行床邊彩超檢查提示腸系膜上動脈缺血，隨即又急查CTA提示：腸系膜上動脈主干栓塞，同時床旁心電圖提示：房顫伴快速心室率�；颊弑淮_診為：急性腸系膜上動脈栓塞；絞窄性腸梗阻；心房纖顫。
外科醫(yī)生經(jīng)短暫的的討論，針對患者已經(jīng)出現(xiàn)血便，可能已經(jīng)存在腸壞死的情況，決定對該患者急診行血管介入腸系膜上動脈溶栓術(shù)，溶栓后視病人病情變化隨時行剖腹探查術(shù)。通過介入溶栓，盡早溶解或部分溶解阻塞的動脈及分支血管，盡可能減少腸管壞死及壞死后毒性物質(zhì)的釋放，減低中毒性休克的發(fā)生率，降低死亡風(fēng)險。方案確定并和家屬溝通取得家屬同意后，先由百宏燦副主任醫(yī)師行介入腸系膜上動脈栓塞溶栓術(shù)，術(shù)中腸系膜上動脈造影證實為腸系膜上動脈主干栓塞。通過向腸系膜上動脈注入溶栓劑尿激酶顯示腸系膜上動脈上段分支被溶栓劑溶解，恢復(fù)血流供應(yīng)（為后續(xù)手術(shù)能保留一米多有生命的腸管發(fā)揮了重要作用）。溶栓后病人腹疼癥狀立即減輕。術(shù)后第二天，患者出現(xiàn)心率快、血壓降低等中毒性休克前期表現(xiàn)，必須急診剖腹探查，切除壞死腸管，否則患者隨時有生命危險。由趙玉亭主任主刀行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見，腸系膜上動脈主干仍有血栓形成，長約8cm，上中段部分支血管搏動良好，小腸上段仍有1.3米長的回腸、空腸。盲腸、升結(jié)腸、其余小腸、橫結(jié)腸、肝曲結(jié)腸全部壞死。手術(shù)取出腸系膜上動脈主干血栓，切除了壞死的小腸、盲腸、升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸、肝曲結(jié)腸約4m長，保存上段部分未壞死的空腸，約1.3m長，最后行空腸橫結(jié)腸端側(cè)吻術(shù)。整個手術(shù)過程嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，進(jìn)展順利。
術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員通過密切監(jiān)測患者血常規(guī)、生化及電解質(zhì)情況，給予胃腸減壓、抗炎、補液、營養(yǎng)及血管活性藥物應(yīng)用、糾正心房纖顫、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，密切監(jiān)測患者生命體征，引流管情況，精確控制出入水量，按時協(xié)助患者翻身，為患者按摩雙下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成......馬大爺?shù)牟∏檠杆俜�(wěn)定改善，現(xiàn)腸蠕動已恢復(fù)，已進(jìn)流質(zhì)食物，無腹瀉發(fā)生�，F(xiàn)在的病房中時常聽到馬大爺給前來探望的家人說“這里的醫(yī)生技術(shù)高超救了我的命，這里的護(hù)士對我的照顧也很細(xì)心，要感謝他們…”。
腸系膜上動脈栓塞死亡率極高，術(shù)中盡可能多的保留腸管，能更好的保障術(shù)后患者的營養(yǎng)，改善患者長期生活質(zhì)量。該手術(shù)能夠保留1.3米長的空腸組織沒有壞死，得益于血管介入溶栓的治療，由于保留了一段空腸，使術(shù)后發(fā)生短腸綜合征嚴(yán)重并發(fā)癥的概率大大的減少，是維持生命的重要保障。我院普外科團(tuán)隊在趙玉亭主任與百宏燦副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，用他們的膽識、智慧、愛心，讓這位腸系膜上動脈壞死的老人重獲新生，同時也用高超的技藝和高尚的醫(yī)德贏得了家屬的感激和信任。
（文/馮歡歡 圖/白伊夢）