今年88歲的張奶奶近日因“間斷胸痛3年，再發(fā)加重5天”入住鄭州陽城醫(yī)院心血管內(nèi)科。經(jīng)過接診醫(yī)師詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)體格檢查及輔助檢查，明確診斷為：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛。經(jīng)積極抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌、降低低密度脂蛋白、穩(wěn)定斑塊、抗冠脈痙攣等一系列治療，張奶奶仍時(shí)有心絞痛發(fā)作。
在我院心內(nèi)科主任郭應(yīng)先主持下多次進(jìn)行科內(nèi)討論，由于張奶奶年齡較大，心絞痛反復(fù)發(fā)作，極易發(fā)展為急性心肌梗死。藥物治療效果不佳，建議張奶奶盡早進(jìn)行冠脈造影檢查，明確冠脈病變程度，以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。
張奶奶有四個(gè)兒子、兩個(gè)女兒，一開始都害怕老人年齡太大難以耐受手術(shù)，拒絕冠脈造影檢查，堅(jiān)決要求藥物保守治療。主治醫(yī)師任可反復(fù)告知家屬病情及風(fēng)險(xiǎn)：如果不盡早造影檢查有可能進(jìn)展為急性心肌梗死，甚至危及生命！若給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液持續(xù)靜脈泵入，可以進(jìn)一步加強(qiáng)抗栓作用避免急性心肌梗死，但患者高齡出血風(fēng)險(xiǎn)極高，有可能出現(xiàn)腦出血、內(nèi)臟出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致死亡。老人的兒女們也猶豫不決，最終還是選擇保守治療，給于鹽酸替羅非班氯化鈉注射液持續(xù)靜脈泵入。
但在鹽酸替羅非班氯化鈉注射液應(yīng)用過程中還是發(fā)生了驚險(xiǎn)一幕：患者突然出現(xiàn)口角歪斜、一側(cè)肢體無力伴短暫昏迷， 當(dāng)大家都以為發(fā)生了腦出血時(shí)，神奇的一幕發(fā)生了，大約20分鐘后老人清醒過來，口角也無歪斜，肢體也恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，排除腦出血，考慮短暫性腦缺血發(fā)作，后經(jīng)腦CT檢查證實(shí)無“腦出血”及“腦梗死”發(fā)作。真是虛驚一場(chǎng)，但患者鹽酸替羅非班氯化鈉注射液 一停用，心絞痛就會(huì)像“定時(shí)炸彈”一樣再次發(fā)作，即使在床上翻個(gè)身、吃個(gè)飯、解個(gè)小便就可誘發(fā)心絞痛。
我院心內(nèi)科郭應(yīng)先主任及許慶華副主任多次與張奶奶的子女溝通手術(shù)事宜，但他們?nèi)元q豫不決。
為了盡快拆除張奶奶身上的“定時(shí)炸彈”，8月29日請(qǐng)我院特聘心血管專家鄭州大學(xué)一附院姚海木教授進(jìn)行會(huì)診，張奶奶不穩(wěn)定性心絞痛診斷明確，極易進(jìn)展為急性心肌梗死，應(yīng)盡早進(jìn)行冠脈造影檢查 ，明確冠脈病變程度，必要時(shí)給于支架治療 ，但因患者高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，亦可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥情況。
張奶奶兒女再三商量，不手術(shù)老人心絞痛反復(fù)發(fā)作、痛苦不堪，手術(shù)則要冒極高的風(fēng)險(xiǎn)。姚海木教授為了打消家屬顧慮，告知家屬可以親自為老人做手術(shù)，并且不收取專家手術(shù)費(fèi)。老人兒女們這才吃下定心丸，同意手術(shù)。
在心內(nèi)科、導(dǎo)管室做好充分手術(shù)預(yù)案后下午15點(diǎn)開始手術(shù)，冠脈造影示：冠脈3支病變，左前降支近段夾層、中遠(yuǎn)段彌漫性重度狹窄，左回旋支近中段彌漫性重度狹窄，右冠脈中遠(yuǎn)段彌漫性中度狹窄。姚海木教授告知家屬需要在左前降支及左回旋支分別植入2枚支架，家屬同意。術(shù)中老人反復(fù)發(fā)作心絞痛，先后給予“硝酸甘油”及“嗎啡”應(yīng)用，冠脈造影及支架植入歷時(shí)60分鐘手術(shù)順利結(jié)束。
現(xiàn)在，不用說吃飯、翻身，即使下床活動(dòng)張奶奶也未再發(fā)作心絞痛，老人也露出了久違的笑容。每逢查房就告訴我們醫(yī)院大夫水平真高，我胸口再也不痛了，你們真中！
“真中！”是老人及家屬對(duì)我院診療技術(shù)的充分肯定，也是對(duì)我們的最好感謝。
在此，鄭州陽城醫(yī)院（原鄭州市第十六人民醫(yī)院）心內(nèi)科郭應(yīng)先主任、許慶華副主任提醒：患有“冠心病”、“高血壓病”、“糖尿病”的病人，如果突發(fā)胸痛、胸悶伴全身大汗或胸痛胸悶反復(fù)發(fā)作，持續(xù)超過30分鐘，含化“速效救心丸”或“硝酸甘油片”癥狀不緩解，就要高度警惕“急性心肌梗死”的發(fā)生，要及時(shí)撥打“120”或到心內(nèi)科就診，及時(shí)開通閉塞血管，避免意外的發(fā)生。
文/圖 許慶華