“長(zhǎng)處方”將迎來(lái)規(guī)范化管理慢病患者看病取藥更輕松
來(lái)源：鄭州陽(yáng)城醫(yī)院 上傳時(shí)間：2021-05-05 瀏覽次數(shù)：823次
日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織起草的《長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》）向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，這意味著老百姓口中的“長(zhǎng)處方”將迎來(lái)自己的專屬管理規(guī)范。
長(zhǎng)期處方是解決老百姓“用藥難”的方式之一，慢病患者由此可以少跑醫(yī)院、就近購(gòu)藥，無(wú)疑是一大福音�！兑庖�(jiàn)稿》對(duì)慢病長(zhǎng)期處方“開(kāi)什么、誰(shuí)來(lái)開(kāi)”“開(kāi)多少、誰(shuí)來(lái)管”“怎么開(kāi)、怎么�！钡茸龀雒鞔_規(guī)范。可以預(yù)見(jiàn)，“長(zhǎng)處方”管理將越來(lái)越規(guī)范，也讓慢病患者的用藥安全得到良好保障。
目前，基層慢病“長(zhǎng)處方”使用情況如何？《意見(jiàn)稿》如何明確“長(zhǎng)處方”管理？
“長(zhǎng)處方”將迎來(lái)規(guī)范化管理
“開(kāi)什么、誰(shuí)來(lái)開(kāi)？”《意見(jiàn)稿》明確了適合開(kāi)具“長(zhǎng)處方”的藥品范圍和患者范圍，治療慢性病的一般常用藥品可用于長(zhǎng)期處方，適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者。醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品等以及對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品都不得用于長(zhǎng)期處方。同時(shí)，在藥物選擇上，優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物、國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品以及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。
《意見(jiàn)稿》明確適用全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期處方管理工作，鼓勵(lì)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方。值得注意的是，首次“長(zhǎng)處方”由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。
“開(kāi)多少、誰(shuí)來(lái)管？”《意見(jiàn)稿》指出，根據(jù)患者診療需要，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)，有條件的地區(qū)可根據(jù)慢性病特點(diǎn)適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。超過(guò)4周的長(zhǎng)期處方應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估并由患者簽字確認(rèn)。開(kāi)具“長(zhǎng)處方”醫(yī)師所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理的主體責(zé)任。
“怎么開(kāi)、怎么停？”《意見(jiàn)稿》明確，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明使用長(zhǎng)期處方的注意事項(xiàng)，根據(jù)患者病歷信息中首次開(kāi)具的長(zhǎng)期處方信息和健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，共同決定是否開(kāi)具“長(zhǎng)處方”。
其中，有四種情況需要重新對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，判斷是否終止“長(zhǎng)處方”：患者長(zhǎng)期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo)；罹患其他疾病需其他藥物治療；患者因任何原因住院治療；其他需要終止長(zhǎng)期處方的情況。此外，長(zhǎng)期處方樣式、內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》中普通處方管理的要求。
“《意見(jiàn)稿》中的某些要求實(shí)際上比較嚴(yán)格，比如首次‘長(zhǎng)處方’需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。實(shí)際上，目前有處方權(quán)的醫(yī)師都能開(kāi)‘長(zhǎng)處方’，因?yàn)樗麄內(nèi)粘５奶幏綑?quán)范圍就是常見(jiàn)病、慢性病�！瘪v馬店市平輿縣廟灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生邵暉說(shuō)，雖然嚴(yán)格，但可以預(yù)見(jiàn)，《意見(jiàn)稿》施行后，以往按照《處方管理辦法》管理長(zhǎng)期處方的時(shí)期將成為過(guò)去式，長(zhǎng)期處方也將迎來(lái)規(guī)范化管理。
“長(zhǎng)處方”給慢病人群看病取藥帶來(lái)實(shí)惠
69歲的孔女士家住駐馬店市平輿縣廟灣村，因?yàn)榛几哐獕�，她需要隔一段時(shí)間去廟灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院找她簽約的家庭醫(yī)生邵暉開(kāi)一次降壓藥。
第一次見(jiàn)孔女士是三年前，邵暉記憶深刻，“當(dāng)時(shí)給她量血壓，高壓飆到了300毫米汞柱。不過(guò)幸運(yùn)的是，除了高血壓沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他慢性病�！�
根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。因?yàn)檠獕嚎刂屏己�，又沒(méi)有其他并發(fā)癥和慢性病，邵暉經(jīng)過(guò)評(píng)估后建議孔女士延長(zhǎng)處方。這樣，孔女士可以每隔4周來(lái)復(fù)查并取一次藥。
“一位高血壓患者，經(jīng)過(guò)評(píng)估需要開(kāi)氨氯地平片（一種控制高血壓的藥物），每盒14片，可以吃2周，因?yàn)槭菄?guó)家集中采購(gòu)的藥物，所以比較便宜，每盒0.84元。延長(zhǎng)處方前，需要再加上處方費(fèi)和診療費(fèi)�！鄙蹠煷致运懔艘幌�，延長(zhǎng)處方后，患者可以少花一次診療費(fèi)。在使用國(guó)家集中采購(gòu)藥物的前提下，患者得到了更多的實(shí)惠。
既少跑了路、少花了錢，又控制好了慢性病，對(duì)于這種“長(zhǎng)處方”，孔女士并不排斥。在之后的家庭醫(yī)生簽約隨訪中，孔女士的血壓一直控制良好。
患者少跑路并不意味著醫(yī)生少操心
2018年10月，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求家庭醫(yī)生要根據(jù)居民的健康需求，為居民提供基礎(chǔ)性和個(gè)性化簽約服務(wù)，而提供“長(zhǎng)處方”服務(wù)便是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
作為家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)中的一員，對(duì)邵暉來(lái)說(shuō)，開(kāi)完“長(zhǎng)處方”并不意味著他對(duì)孔女士的醫(yī)療服務(wù)到此結(jié)束�！伴L(zhǎng)處方”的時(shí)間跨度比較長(zhǎng)，其間要經(jīng)常隨訪，提醒她藥物如何保存、近期病情變化處理、服藥后出現(xiàn)不適怎么辦等基本常識(shí)。
邵暉坦言：“絕對(duì)不能掉以輕心，我們團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的患者中，光高血壓患者就有5841人。如果這5841人都開(kāi)了‘長(zhǎng)處方’，看似方便了家庭醫(yī)生，但是需要我們操的心誰(shuí)又能‘?dāng)?shù)’過(guò)來(lái)呢？”
遇到依從性較差的患者怎么辦？開(kāi)完“長(zhǎng)處方”，其間沒(méi)藥了怎么辦？如何將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”融入“長(zhǎng)處方”管理等問(wèn)題，仍然沒(méi)有“標(biāo)準(zhǔn)答案”。
慢性病患者呈上升趨勢(shì)科學(xué)管理慢病迫在眉睫
2020年，由國(guó)家衛(wèi)生健康委組織中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、國(guó)家癌癥中心、國(guó)家心血管病中心共同編寫的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）較為全面地分析了中國(guó)目前的慢性病發(fā)展和防控工作進(jìn)展。
《報(bào)告》指出，隨著人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快和行為危險(xiǎn)因素流行對(duì)慢性病發(fā)病的影響，中國(guó)慢性病患者基數(shù)將不斷擴(kuò)大。2019年我國(guó)因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的88.5%，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌癥發(fā)病率與2015年相比有所上升。
慢性病患病率的上升，將產(chǎn)生長(zhǎng)期用藥及科學(xué)慢性病管理成本，導(dǎo)致中國(guó)慢性病管理醫(yī)療開(kāi)支增加。實(shí)施“長(zhǎng)處方”作為科學(xué)管理慢病的重要一環(huán)，如何完善和改進(jìn)將直接影響慢性病管理和防控。
來(lái)源：大河健康報(bào)