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腦中風(fēng)人群畫像治療費用及預(yù)防護理
來源：鄭州陽城醫(yī)院 上傳時間：2021-10-08 瀏覽次數(shù)：1114次
在日常生活中，我們常聽到“腦�！薄爸酗L(fēng)”“腦血栓”等說法，其實，它們都屬于“腦中風(fēng)”這個疾病。腦中風(fēng)是腦血管破裂出血或血栓形成等意外的俗稱，也叫“腦卒中”。
因具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點，腦中風(fēng)目前是我國居民的第一位死亡原因。近日，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心等機構(gòu)共同撰寫了《中國卒中報告2019》，這是我國近年來第一份全面反映腦中風(fēng)流行現(xiàn)狀、住院期間醫(yī)療質(zhì)量診療水平和院內(nèi)結(jié)局的統(tǒng)計報告。讓我們借助該報告進一步了解腦中風(fēng)這個“健康殺手”。
1、腦中風(fēng)的基本信息
什么是“腦中風(fēng)”？
腦中風(fēng)表現(xiàn)為腦部組織的缺血性或出血性損傷，主要分為缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞）和出血性腦中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩大類，其中，腦梗塞最為多發(fā)常見。
腦梗塞，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織壞死或軟化。腦梗塞占全部腦中風(fēng)疾病數(shù)量的80%，臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、言語障礙、智力障礙為主，與之關(guān)系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常等。
腦出血，即由于腦內(nèi)血管破裂而引起的出血，主要與腦血管的病變有關(guān)，患者往往在情緒激動、費勁用力時發(fā)病，腦出血的早期死亡率較高，約為30%～40%。
蛛網(wǎng)膜下腔出血，是指因腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。相比于腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療難度更大，且患病人群更為年輕，其常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤破裂，這與高血壓、吸煙、大量飲酒等因素密切相關(guān)。
整體而言，腦中風(fēng)作為一種突發(fā)性腦部疾病，可發(fā)生于任何年齡段，多見于45～70歲的中老年人。已得過腦中風(fēng)的患者，還會有再次復(fù)發(fā)的可能，并且每復(fù)發(fā)一次，病情就會加重一次。所以，對已經(jīng)得過腦中風(fēng)的患者更需要采取有效措施防止疾病復(fù)發(fā)。
2、“腦中風(fēng)”的病人畫像？
年齡特征
我國腦中風(fēng)患者平均發(fā)病年齡為66歲，早于發(fā)達國家的平均水平（75歲）。根據(jù)國家“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目”數(shù)據(jù)，在首次發(fā)病年齡構(gòu)成中，40～64 歲年齡段占比超過66. 6%，腦中風(fēng)發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。
性別特征
我國男性群體的腦中風(fēng)患病風(fēng)險高于女性群體。在我國腦中風(fēng)患者中，約60%為男性。除20~29歲年齡組外，其余各年齡段男性的患病率均明顯高于女性。
對于80歲以上人群，女性腦中風(fēng)患病率出現(xiàn)了明顯的下降，但發(fā)病率和死亡率依然保持上升趨勢。根據(jù)《中國卒中報告2019》的數(shù)據(jù)，我國男性群體的腦中風(fēng)整體患病率和年齡標(biāo)化患病率分別為1769/10萬和1222/10萬，女性分別為1426/10萬和1006/10萬，年齡標(biāo)化的腦中風(fēng)患病率在男性和女性之間無顯著差異，因此，對于80歲以上的女性群體，由于整體死亡率的惡化情況比腦中風(fēng)死亡率的惡化情況更輕，未患腦中風(fēng)的人口比例增加，從而造成了年齡組患病率的下降。對于80歲以上的男性群體，由于整體死亡率的惡化情況更為嚴(yán)重，其腦中風(fēng)患病率的下降趨勢不如女性群體明顯。
地域特征
從地域來看，東北三省、天津、內(nèi)蒙古等北方地區(qū)的患者比例較高，這與當(dāng)?shù)貧夂蚝洹囟茸兓斌E以及高鹽、高脂的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。北方冬季較長，寒冷的刺激容易導(dǎo)致血管收縮、血流緩慢或血壓驟然升高，易誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，應(yīng)特別注意防寒保暖。同時，海南省也有較高的患者比例，這或許與當(dāng)?shù)卮罅康暮蝤B式養(yǎng)老群體有關(guān)。
城鄉(xiāng)特征
無論是男性群體還是女性群體，農(nóng)村居民的腦中風(fēng)死亡率均顯著高于城市居民。該差異主要來自以下幾個方面：
1.醫(yī)療條件：高血壓是腦中風(fēng)的主要危險因素，對比城市和農(nóng)村居民，二者的高血壓患病率并無顯著差異，但城市居民的高血壓治療率和控制率均遠高于農(nóng)村居民，類似的差異還出現(xiàn)在糖尿病和血脂異常這兩種腦中風(fēng)相關(guān)疾病中。
2.飲食結(jié)構(gòu)：農(nóng)村居民的高鹽膳食被證明是腦中風(fēng)的危險因素。
3.生活習(xí)慣：農(nóng)村居民的吸煙比例高于城市居民，而吸煙可能導(dǎo)致血壓值出現(xiàn)瞬時增高，進而誘發(fā)腦中風(fēng)。
4.預(yù)防認(rèn)知：農(nóng)村居民的腦中風(fēng)防治主要為病后護理，而非提前預(yù)防，這會降低疾病治療效果。
危險因素
從整體看，腦中風(fēng)存活者最普遍存在的危險因素是高血壓、吸煙和飲酒，同時，血脂異常、冠心病和糖尿病也占有一定的比例。
3、“腦中風(fēng)”對居民健康水平的傷害？
死亡率
2018年，中國腦中風(fēng)死亡率為149.5/10萬，占居民總死亡率的22.3%，該疾病已經(jīng)成為我國人口過早死亡的首位原因。
負(fù)擔(dān)率
研究者常使用傷殘調(diào)整壽命年(DALY，從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和因疾病所致傷殘引起的壽命損失年兩部分)，來衡量疾病對人群健康水平的影響。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究2017年結(jié)果，腦中風(fēng)取代了下呼吸道感染疾病，成為中國全年齡組DALY的首位原因，群體傷殘調(diào)整壽命年高達2010/10萬人。
“腦中風(fēng)”的治療費用
根據(jù)2018年醫(yī)院質(zhì)量檢測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，全年共有3,010,204例腦中風(fēng)住院記錄，其中81.9%的病例為缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞）。從住院結(jié)果來看，約有87%的患者按計劃出院，同時，也有8.3%的患者未遵醫(yī)囑出院或在住院期間死亡�；颊咂骄≡簳r間為12.4天，平均護理費用約為18,555元，平均自付費用約為5,765元。從疾病類型來看，缺血性腦中風(fēng)、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的醫(yī)療費用與自付費用存在顯著差異，這與對應(yīng)的治療難度有關(guān)，如下表所示，與缺血性腦中風(fēng)患者相比，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的醫(yī)療費用分別增加了150%和420%。
由于腦中風(fēng)的病后致殘率高達80%，大多數(shù)患者都存在著不同程度的偏癱、語言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙等，需要專門的照顧，因此，除了醫(yī)療費用外，患者家庭還需承擔(dān)高昂的長期護理費用。因此，對腦中風(fēng)進行提前預(yù)防是非常必要的。
“腦中風(fēng)”的預(yù)防及護理
如何預(yù)防“腦中風(fēng)”？
根據(jù)研究報告，腦中風(fēng)危險因素呈高流行水平，這表明該疾病的后備軍充足，在未來的一段時間，疾病發(fā)生率可能進一步增長。在這樣的背景下，防治結(jié)合是非常重要的，對于高危因素要及早干預(yù)，面向全民，應(yīng)提倡更為健康的生活方式。
注意血壓：高血壓是腦中風(fēng)的重要誘發(fā)原因。高血壓患者要保持情緒穩(wěn)定，飲食以清淡為主、不宜過飽，并適量進行體育鍛煉，如散步、打太極拳等。
控制吸煙和飲酒：過量飲酒會增加腦中風(fēng)的發(fā)生率，吸煙則可能導(dǎo)致血壓值出現(xiàn)瞬時增高。
建立健康的飲食習(xí)慣：多吃新鮮蔬菜和水果，少吃肥肉和動物內(nèi)臟等膽固醇含量偏高的食物，維持較為合適的體重水平和血脂水平。
注意寒冷天氣：天氣突然變冷，會使血管收縮，血壓波動，從而誘發(fā)腦中風(fēng)。
注意先兆征象：部分患者在中風(fēng)發(fā)作前常有血壓的波動，出現(xiàn)頭痛頭暈、手腳麻木甚至無力等先兆，若發(fā)現(xiàn)上述癥狀需盡早采取措施加以控制。
針對中老年人群的特別提醒
在寒冷的環(huán)境中，中老年人群應(yīng)該注重保暖，外出時穿著暖和，避免受到寒冷的刺激；同時，室內(nèi)外溫差不宜過大，并在室內(nèi)保持一定的濕度。
其次，許多中老年人喜歡在早晨鍛煉。實際上，由于早晨氣溫較低，空氣不易上升，近地面空氣污染嚴(yán)重，并不適合鍛煉；相反，陽光充足、天氣暖和的上午10時至下午3時才是冬季戶外鍛煉的黃金時段。
另外，因為秋冬時節(jié)氣候干燥，人體消耗水分較多，而人的口渴感不如夏季明顯，所以容易出現(xiàn)體內(nèi)缺水。中老年人應(yīng)該養(yǎng)成定時喝水的習(xí)慣，多吃鮮棗、柚子、柿子、柑橘等富含維生素C的水果以及綠葉蔬菜。研究人員發(fā)現(xiàn)，富含維生素C的飲食有助于防止腦中風(fēng)的發(fā)生。
“腦中風(fēng)”患者需要怎樣的護理？
腦中風(fēng)恢復(fù)期護理可歸納為以下四個方面；心理護理、飲食護理、日常護理和康復(fù)鍛煉。
①心理護理：首先要對患者進行心理疏導(dǎo)，讓他們知道所有癥狀都可以通過頑強的鍛煉，在1～3年內(nèi)得到改善，從而保持積極的心態(tài)配合治療。
②飲食護理：飲食結(jié)構(gòu)上應(yīng)給予大量高蛋白飲食、多食蔬菜水果、以低糖、低鹽、低脂肪、低膽固醇為原則。
③日常護理：腦中風(fēng)的康復(fù)過程是緩慢的，無論選擇在家還是在專業(yè)療養(yǎng)機構(gòu)進行康復(fù)，都應(yīng)當(dāng)安排一個舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，這樣可以相對減輕久病患者的疲勞感。由于患者的生活起居如洗漱、進食等，均需要細致的照料，可能導(dǎo)致較高的人力成本。
④康復(fù)鍛煉：當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，即應(yīng)進行早期功能鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。待肢體肌力有所恢復(fù)，可以指導(dǎo)患者進行主動運動，逐漸練習(xí)起坐、站立、行走、下蹲，并配合使用拉繩、提物等運動，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。