患者嚴重頭痛需手術，心臟嚴重病變風險高，該何去何從？
來源：鄭州陽城醫(yī)院 上傳時間：2021-11-15 瀏覽次數(shù)：1036次
前言
我們本次的主人公何先生，他是一名退休人員，正處于人生最幸福的年齡，可是頭痛打亂了他原本平靜幸福的生活，到底怎么回事呢，請跟隨小編一探究竟。
故事不算長，劇情很精彩，請聽小編娓娓道來。
追本溯源
患者:何xx、男、63歲, 右側鼻面部脹痛伴頭痛1年，加重1周。
患者于1年前出現(xiàn)右側鼻面部脹痛伴頭痛，以右側上頜竇脹痛明顯，伴嗅覺減退，無鼻癢、打噴嚏癥狀，無視物模糊及眼球活動障礙；未做特殊檢查及治療。自行口服“布洛芬膠囊、羅紅霉素”藥物治療，效果差。1周前患者頭痛癥狀較前加重，影響日常生活，為求進一步診治，遂來鄭州陽城醫(yī)院，門診以“鼻竇炎”為診斷收住院。
既往病史
既往患有“高血壓病、糖尿病”4年余，口服“氨氯地平5mg qd、二甲雙胍格列苯脲膠囊2粒，BId”血壓血糖控制可；患有“冠心病”病史2年余，口服“替格瑞洛片90mg，BId、阿司匹林腸溶片 100mg QD 阿托伐他汀1片 QD 單硝酸異山梨酯膠囊1粒 QD”。
心臟檢查
心電圖示：竇性心律；T波改變：外側壁（V5、V6導聯(lián)T波低平） 請結合臨床；3.Tv2>Tv5、v6 提示：外側壁心肌缺；4.建議24小時動態(tài)心電血壓二合一檢查。
動態(tài)心電圖：
1.全程基礎心律為竇性，最快96次/分，最慢39次/分，平均65次/分;
2.房早15次，短陣房速1陣，有11個心搏組成，頻率在133-205次/分，終止后竇房結恢復時間1000ms ;
3.未見室性心律失常 4.全程未見缺血性ST-T改變 5.心率變異性正常.
動態(tài)血壓：
1.全天血壓平均值收縮壓及舒張壓均正常，全天血壓負荷值收縮壓及舒張壓均正常;
2.白天血壓平均值收縮壓及舒張壓均正常，白天血壓負荷值收縮壓及舒張壓均正常;
3.夜間血壓平均值收縮壓及舒張壓均正常，全天血壓負荷值收縮壓中度增高、舒張壓均輕度增高;
4.夜間血壓下降率：收縮壓降低、舒張壓正常。
心臟彩超示：升主動脈增寬；主動脈瓣前向血流速度稍快；左室舒張功能減退。
冠狀動脈CT血管造影(CTA):
1、LM管壁混合斑塊，管腔輕度狹窄；
2、LAD全段見多發(fā)軟斑塊及混合斑塊，管腔輕-中度狹窄；
3、LAD中段壁冠狀動脈（淺表型）；
4、DA2、DA3多發(fā)鈣化斑塊，管腔輕度狹窄；
5、LCX多發(fā)軟斑塊及混合斑塊，管腔輕-重度狹窄；
6、RCA近段多發(fā)軟斑塊及混合斑塊，管腔中-重度狹窄；
7、AM起始部多發(fā)鈣化斑塊，管腔輕度狹窄。
冠脈造影
左主干：LM開口、體部未見明顯狹窄，末端約30局限性狹窄；
左冠狀動脈前降支：LAD內(nèi)膜不光滑，彌漫性動脈粥樣硬化伴節(jié)段性狹窄，最重處狹窄約90%，前向血流TIMI3級，可見間隔支向左室后支逆向血流；
左冠狀動脈回旋支：LCX內(nèi)膜不光滑，彌漫性動脈粥樣硬化伴狹窄，近中段最重處狹窄約90%，遠段次全閉塞，前向血流TIMI3級，可見左房支向后降支逆向血流；
右冠狀動脈：RCA起源、分布正常，自圓錐支發(fā)出后閉塞，前向血流TIMI0級，可見圓錐支側枝向中遠段供血，中遠段彌漫性動脈粥樣硬化伴狹窄、最重處狹窄約80%，前向血流TIMI3級。
患者因冠狀動脈血管多處夾層不能進行冠狀動脈球囊擴張+支架置入術手術，給予藥物維持治療。
鼻竇CT
1、全組鼻竇炎，部分為真菌型；
2、右側中鼻甲顯示不清，請結合臨床；
3、雙側下鼻甲肥大，鼻中隔略偏曲；
4、左側篩竇小骨瘤。
鼻竇MRI
1、全副鼻竇炎，其中右側上頜竇部分化膿；
2、右側中鼻甲顯示不清，請結合臨床；
3、雙側下鼻甲肥大，鼻中隔略向右偏曲；
4、兩側基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞；
5、雙側腦室旁及雙側額葉腦白質(zhì)脫髓鞘。
術前評估
胡少爭副主任醫(yī)師查看患者，有明確手術指征，考慮心臟病變嚴重，手術風險較高。請麻醉科主任謝星彤副主任醫(yī)師會診，會診意見示麻醉風險較高。全麻手術本身就是有一定風險的，該患者有“冠心病，高血壓，糖尿病”多種基礎疾病，長期口服多種藥物治療。再者該患者冠脈狹窄屬于多支病變，并狹窄嚴重，行PCI治療失敗，需行冠脈搭橋手術治療。但患者未行手術，目前口服抗凝藥物治療。無疑是增加了手術難度及風險，增加手術和麻醉中的心血管事件的發(fā)生幾率，一般至少為普通患者的3到10倍，全麻過程中可能會引起病人呼吸衰竭，或者心臟驟停等突發(fā)癥狀的發(fā)生。多次與患者及家屬溝通，患者及家屬同意手術。
擇期于全麻下行鼻內(nèi)鏡下雙側鼻竇開放+鼻中隔偏曲矯正術+等離子低溫消融術。
術中情況
患者麻醉成功后，心率持續(xù)下降至30次/分，麻醉科謝星彤副主任醫(yī)師臨危不懼，有條不紊的術中給藥，在密切心電監(jiān)護下，使心率維持在50-60次/分之間，保障了患者術中的生命安全，使手術順利進行。
手術中
術后隨訪
術后生命體征平穩(wěn)
術后癥狀改善
術后第一天，患者雙側鼻腔仍有填塞物，自訴頭痛癥狀明顯改善，露出了久違的笑容，千言萬語都不能表達那種好轉(zhuǎn)的幸福感，讓我們在場的醫(yī)護人員都非常動容�？吹交颊咭惶焯旌棉D(zhuǎn)，讓我們非常的欣慰，目前患者已痊愈出院。
面對這樣的風險，我們的兄弟科室手術麻醉科迎難而上。術前手術麻醉科主任謝星彤副主任醫(yī)師親自到患者床旁，詳細詢問患者病史癥狀、查體及用藥情況，目前血壓、血糖、生命體征情況及日常生活習慣等，全面了解患者病情，并與患者清楚的講解手術麻醉的初步方案，征得患者同意和認可。
完成術前麻醉誘導、氣管插管及術中用藥，根據(jù)患者生命體征，及時調(diào)整藥物，保證術中血壓平穩(wěn)，降低術中出血風險，從而影響手術視野。
外科醫(yī)生手術做的再漂亮，也離不開手術室，麻醉師的鼎力相助，是他們在術中為患者保駕護航。