什么是慢阻肺？慢阻肺的早期識別和預(yù)防
來源：鄭州陽城醫(yī)院 上傳時間：2021-11-30 瀏覽次數(shù)：1117次
什么是慢阻肺：慢阻肺是慢性阻塞性肺病的簡稱，主要的疾病特征是持續(xù)性的氣流受限，呈進行性發(fā)展。主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰，呼吸困難等，包括“慢性支氣管炎”和“肺氣腫”�？蛇M一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計慢阻肺目前是位列第四的致死原因，僅次于心臟病、腦血管病、肺部感染。經(jīng)多國呼吸病專家積極倡議共同確定2002年11月20日為首個世界慢阻肺日。將在每年11月份的第三周的周三舉行紀(jì)念活動，目的在于提高公眾對于慢阻肺作為全球性健康問題的了解和重視程度。
被譽為最難過冬的疾病：每年11月至次年3月是慢阻肺急性加重的發(fā)病高峰，這主要是冬季氣溫低，冷空氣刺激呼吸道，增加外感幾率，促使慢阻肺患者的癥狀加重，導(dǎo)致急性發(fā)作。其次，在冬季農(nóng)村地區(qū)燃燒秸稈等生物燃料燒炕取暖等因素，導(dǎo)致空氣質(zhì)量進一步變差，煙塵較多、霧霾較重，從而使慢阻肺在冬季更容易復(fù)發(fā)。
病因和危險因素：
個體因素：
1.遺傳因素：有遺傳易感性。特別提出α1-抗胰蛋白酶重度缺乏與非吸煙者肺氣腫形成有關(guān)。
2.年齡和性別：年齡越大，慢阻肺患病率越高。男女性別之間的差異報道不一致，有文獻報道女性對煙草煙霧的危害更敏感。
3.肺生長發(fā)育：妊娠、出生和青少年時期間接和直接暴露于有害因素時可影響肺的生長發(fā)育。肺的生長發(fā)育不良是慢阻肺的危險因素。
4.支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性：哮喘不僅可以和慢阻肺同時存在，也是慢阻肺的危險因素，氣道高反應(yīng)性也參與慢阻肺發(fā)病過程。
5.低體重指數(shù)：體重指數(shù)越低，慢阻肺患病率越高。
環(huán)境因素
1.煙草：吸煙是慢阻肺最重要的環(huán)境致病因素，與非吸煙者相比，吸煙者肺功能異常率較高，第一秒用力呼氣容積（FEV1）年下降率較快，死亡風(fēng)險增加。被動吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及慢阻肺發(fā)生。孕婦吸煙可能會影響胎兒發(fā)育和肺臟生長，并對胎兒免疫系統(tǒng)功能有一定影響。
2.燃料煙霧：柴草、煤炭等燃料產(chǎn)生大量煙霧可能是不吸煙女性發(fā)生慢阻肺的重要原因，改用清潔燃料同時加強通風(fēng)，能夠延緩肺功能下降速率，減少慢阻肺發(fā)病的危險度。
3.空氣污染：空氣污染物中的顆粒物質(zhì)和要害氣體物質(zhì)對支氣管黏膜有刺激和細胞毒作用，空氣中PM2.5的濃度超過35ug/m3時，慢阻肺的患病危險度明顯增加。
4.職業(yè)性粉塵：當(dāng)職業(yè)性粉塵（二氧化硅、煤塵、棉塵等）濃度過大或接觸時間過久可導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生。
5.感染和慢性支氣管炎：呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的重要因素，病毒和細菌感染時慢阻肺急性加重的常見原因。兒童期反復(fù)下呼吸道感染與成年時肺功能降低和呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關(guān)。
6.社會經(jīng)濟地位：室內(nèi)外空氣污染程度不同、營養(yǎng)狀況等社會經(jīng)濟地位的差異可能存在一定內(nèi)在聯(lián)系。
慢阻肺的預(yù)防
1.避免吸煙是最有效的預(yù)防措施
在慢阻肺患者中有80%的人為吸煙者。但是由于老年人長期吸煙習(xí)慣，對尼古丁的依依賴程度較重，對吸煙的認知有較大偏見，戒煙過程中出現(xiàn)戒斷癥狀比例高達50%，因而戒煙過程比較艱難，這需要堅定的毅力、良好的周圍環(huán)境、以及生活習(xí)慣等的支持。
2.定期檢查肺功能
肺功能檢查是一項簡單、無創(chuàng)的檢查，通過該項檢查不僅可以盡早明確是否患者阻塞性肺疾病，還可了解該病的嚴(yán)重程度以及用藥的效果，一般來說，下列人群定期檢查肺功能：1.有慢性咳嗽、咳痰癥狀者。2.長期吸煙者。3.經(jīng)常接觸有害氣體、粉塵者。4.幼年時反復(fù)發(fā)生呼吸道感染、出生時低體重或營養(yǎng)不良者。5.有慢阻肺家族史。
3.接種疫苗
流感疫苗、肺炎疫苗等對防止慢阻肺患者反復(fù)感染有益，可明顯減少急性發(fā)作。流感疫苗最佳接種時間為流感流行高峰期前1-2個月，一般在每年9月至11月份。60歲以上的老年人、慢性肺病、心血管疾病患者等為優(yōu)先接種流感疫苗的人群。流感疫苗保護力可持續(xù)一年，建議每年接種一次。
4.避免粉塵、有害氣體的吸入
冬季氣候干燥，霧霾、煙塵較多。所以，要控制職業(yè)性、環(huán)境性有害氣體吸入，出門務(wù)必戴口罩，長期做飯接觸油煙者，建議使用力度強的抽油煙機，保證廚房的通氣。
5.早臥晚起
慢阻肺患者在冬季容易出現(xiàn)失眠癥狀，很多患者睡不著就起床活動。在冬季，慢阻肺患者應(yīng)更早上床睡覺，早上要適當(dāng)晚些起床。即使睡不著，也可以躺著閉目養(yǎng)神，可緩解咳喘癥狀及減少外感幾率。
6.適當(dāng)運動
雖然慢阻肺患者不能劇烈運動，但做些舒緩的運動對于保護肺功能也有好處，如太極拳、慢走、肺功能康復(fù)操、呼吸操等都非常適合慢阻肺患者，冬季運動一般要等太陽升起氣溫上升后。
7.呼吸功能鍛煉
（1）縮唇呼吸:病人取半坐位或坐位閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再縮唇如吹口哨樣口形，呼氣力度為呼出氣流能使距口唇15～20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅。要求：吸呼比1：2～3，每次呼氣持續(xù)4～6秒，呼吸頻率7～9次／min，每日3次，每次15分鐘。
（2）膈式呼吸:病人取臥位，坐位或立位均可，一手放胸前，一手放腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力，將腹部鼓起，同時注意吸氣時用鼻深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，呼氣時間比吹氣時間長1～2倍，每次5分鐘,逐漸增加至每次10～15 分鐘，2～3次／天。
（3）吹氣球或一些簡易呼吸訓(xùn)練器:慢慢用鼻深吸一口氣，屏氣大約1秒后對著氣球口或呼吸器口吹氣，直到吹不動或達到要求為止，每天3次，每次10分鐘。
8.氧療
氧療可緩解慢阻肺患者癥狀，但做氧療需要監(jiān)控血氧含量，家庭不具備監(jiān)測條件，一般建議低流量持續(xù)吸氧，1-2升/分鐘，每天堅持10小時以上。吸氧會不會成癮？生病了機體組織缺氧才需要吸氧，不缺氧，血氧飽和度90%以上就可以停止吸氧。
9.合理飲食
避免食用過冷、過熱、生硬食物，因可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽；少食碳水化合物，相應(yīng)減少粥、面、飯等分量；多食優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋、奶、瘦肉、魚等；常食新鮮果蔬，新鮮果蔬能提供人體必需維生素、礦物質(zhì)和纖維；保證充足飲水，有利于痰液稀釋，一般建議白天占大部分飲水量，避免睡前大量飲水，頻繁起夜影響睡眠，但對于合并心衰的患者要注意液體攝入的限制。
慢性阻塞性肺病早期識別
慢阻肺高危人群：符合以下1個及以上特征的人群屬于慢阻肺高危人群。
1.年齡≥35歲。
2.吸煙或長期接觸二手煙污染。
3.患者有某些特定疾病，如支氣管哮喘、過敏性鼻炎等。
4.直系親屬中有慢阻肺家族史。
5.居住在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)，尤其 是二氧化硫等有害氣體污染。
6.長期從事接觸粉塵、有毒有害化學(xué)氣體、重金屬顆粒等工作。
7.在嬰幼兒時期反復(fù)患下呼吸道感染。
8.居住在氣候寒冷、潮濕地區(qū)以及使用燃煤、柴草取暖。
9.維生素A缺乏或者胎兒時期肺發(fā)育不良。
10.營養(yǎng)狀況較差，體重指數(shù)較低。