肌電圖是什么？報告怎么看？這份入門級攻略幫你總結(jié)好了！
來源：鄭州陽城醫(yī)院 上傳時間：2022-04-04 瀏覽次數(shù)：718次
肌電圖（EMG）是研究肌肉靜息和隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時各種電特性的一門學科。依據(jù)神經(jīng)解剖原理和神經(jīng)電生理特性對周圍神經(jīng)功能狀態(tài)進行評估和分析，從而為臨床進一步診斷提供可靠的依據(jù)。
1、 肌電圖檢查的目的是什么？
肌電圖廣義包括：神經(jīng)傳導檢查（NCS）；針電極肌電圖檢查（EMG）。
（1）有助于定位診斷
肌肉？神經(jīng)？神經(jīng)肌肉接頭？
對于神經(jīng)：① 彌漫性？根、叢、干、支？② 軸索損害？脫髓鞘損害？③ 感覺纖維損害？運動纖維損害？二者都有？④ 急性病程？亞急性？慢性？
對于神經(jīng)肌肉接頭：前膜？后膜？
（2）判斷損傷程度
2 、臨床哪些情況需要做肌電圖？
1）頸部和上肢、腰背和腿痛，手足麻木、疼痛、肢體麻木、無力、肌肉萎縮、或可疑單發(fā)性周圍神經(jīng)病如腕管綜合征、肘管綜合征、和腓總神經(jīng)損害；
2）可疑周圍神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿〉纫鸬闹車窠?jīng)損害；
3）骨折或其他外傷后可疑神經(jīng)損傷等。
3 、肌電圖的基本概念
（1）潛伏期（時）
潛伏期是電信號從刺激點到記錄點的傳導時間。
潛伏期 = 運動神經(jīng)傳導時間 + 神經(jīng)肌肉接頭傳遞時間 + 肌肉興奮到收縮的時間。
（2）傳導速度
感覺神經(jīng)傳導速度：刺激點到記錄點之間的距離/潛伏期（沒有神經(jīng)肌肉接頭參與）；
運動神經(jīng)傳導速度：近端刺激點與遠端刺激點距離之差/二者潛伏期之差。
（3）M 波
M 波是指刺激運動神經(jīng)干，誘發(fā)所刺激神經(jīng)支配的肌肉收縮，在該肌肉記錄運動電位，稱為復合肌肉動作電位，CMAP（M 波）。
（4）自發(fā)電活動（失神經(jīng)電位）
肌肉在放松時所出現(xiàn)的自發(fā)電活動即自發(fā)電位（幾乎所有除終板區(qū)自發(fā)電位，都屬于異常自發(fā)電位）。
產(chǎn)生機制：
肌細胞受損 → 肌細胞膜穩(wěn)定性 ↓ → 肌細胞內(nèi)外環(huán)境變化 → 神經(jīng)對肌肉的抑制作用喪失；
針電極使得肌細胞膜完整性破壞 → 肌細胞內(nèi)外環(huán)境變化 → 神經(jīng)對肌肉的抑制作用喪失。
1）肌強直放電：是病理性的持續(xù)肌纖維異常放電的結(jié)果，多出現(xiàn)在針尖插入或移動時。是強直性肌病的特征性電位，常見于先天性肌強直。
2）束顫電位：是指一個運動單位里全部或部分肌纖維的不隨意自發(fā)放電。表現(xiàn)為自發(fā)的肌肉抽動，很少引起關(guān)節(jié)移動。多見于下運動神經(jīng)元損害早期。
3）纖顫電位：正銳波。常見于失神經(jīng)后兩周之后，常見于肌營養(yǎng)不良、肌炎、失神經(jīng)等。
注意：束顫電位和纖顫電位同時出現(xiàn)才有意義。
（5）運動單元電位（MUP）
多相波增加，見于神經(jīng)源性或肌源性損害。
時限：
延長 ↑ 20% ：見于神經(jīng)源性損害；
縮短 ↓ 20% ：見于肌源性損害。
波幅：
增加：見于神經(jīng)源性損害；
減低：見于肌源性損害。
（6）軸索損害
最重要的異常是波幅明顯降低，主要是運動神經(jīng)傳導肌肉動作電位波幅降低，而傳導速度和末端潛伏期正常。
注意在很嚴重的軸索損害中也可出現(xiàn)傳導速度降低，但一般不低于正常值下限 75%，末端潛伏期可輕度延長，但不超過正常值上限 130%。
（7）髓鞘脫失
髓鞘脫失會出現(xiàn)神經(jīng)傳導減慢，波形離散或傳導阻滯。神經(jīng)傳導檢查中最主要表現(xiàn)為明顯的傳導速度減慢，末端潛伏期延長和傳導阻滯。
圖 6. A. 正常；B. 軸索變性（波幅明顯降低）；C. 髓鞘脫失（兩條線潛伏期差明顯 ↑，傳導速度 ↓）；D. 髓鞘脫失伴傳導阻滯和波形離散
4、神經(jīng)肌肉檢查的方法
（1）神經(jīng)傳導速度檢查
用表面電極或針電極記錄在神經(jīng)干受到刺激時神經(jīng)或肌肉產(chǎn)生的電活動。
包括三種基本類型：① 運動神經(jīng)傳導檢查；② 感覺神經(jīng)傳導檢查；③ 混合神經(jīng)傳導檢查。
注：① 通過記錄混合肌肉動作電位來間接評價運動神經(jīng)的功能狀態(tài)，主要是因為神經(jīng)肌肉接頭的存在；②③ 將刺激點和記錄點都放在同一神經(jīng)的不同部位上，記錄的是感覺神經(jīng)電位。
判斷標準：
1）運動：傳導速度降低超過正常值，潛伏期延長超過正常值的高限；波幅下降，低于正常值的低限。
意義：
髓鞘損害：傳導速度降低、潛伏期延長；
軸索損害：M 波幅降低。
2）感覺：傳導速度降低（SNCV）超過正常值，SNAP 波幅降低：SNAP 波幅 ＜ 正常值低限。
意義：
髓鞘損害：傳導速度 ↓；
軸索損害：SNAP 波幅 ↓。
（2）針電極肌電圖檢查（近端、遠端肌肉）
通過針電極記錄肌肉在放松時產(chǎn)生的自發(fā)電位，以及肌肉在主動收縮時運動單位電位變化；不能評價周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的感覺部分，但它可以與運動神經(jīng)傳導速度檢查共同評價運動單元的功能狀態(tài)。
對軸索變性引起的改變比較敏感，而對脫髓鞘改變不太敏感。
（3）特殊檢查
1）H 反射：是真正意義的反射，是用電生理方法刺激脛神經(jīng)后，由 Ia 類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過突觸，再由脛神經(jīng)運動纖維傳出，而導致它所支配的腓腸肌收縮。
在低強度刺激時，H 反射出現(xiàn)，但 M 波未出現(xiàn)；當刺激強度逐漸增大時，M 波逐漸變大，而 H 反射逐漸消失
臨床應用：
① H 反射的存在與踝反射（S1 神經(jīng)根）的存在有很大關(guān)系。臨床中踝反射消失，多數(shù)患者 H 反射消失，有些 H 反射也可存在，潛伏期延長。
② 近端脛神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)叢和 S1 神經(jīng)根病變時，都可以出現(xiàn) H 反射，潛伏期延長。
③ 糖尿病周圍神經(jīng)損害早期也可出現(xiàn) H 反射，潛伏期延長。
2）F 波：是指神經(jīng)干在強刺激下，肌肉動作電位 M 波后出現(xiàn)的一個小的動作電位。
臨床應用：
① 對大多數(shù)多發(fā)性神經(jīng)病來說，F(xiàn) 波潛伏期可以正�；蜉p度延長，但在以神經(jīng)根損害為主的病變時，F(xiàn) 波潛伏時則可明顯延長；
如 GBS，由于其是獲得性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病，脫髓鞘最早發(fā)生于神經(jīng)根處，所以，在早期，當常規(guī)神經(jīng)傳導檢查完全正常時，就會出現(xiàn) F 波潛伏期延長或 F 波消失。
② 盡管 F 波反映近端神經(jīng)根的功能狀態(tài)，但在實踐中發(fā)現(xiàn)其實用價值有限，原因是 F 波潛伏期延長只出現(xiàn)在支配所記錄肌肉的神經(jīng)根上，另外如果神經(jīng)根病變以感覺根損害為主，則 F 波不會出現(xiàn)改變。
③ 當肌肉動作電位波幅很低時，F(xiàn) 波很難引出，原因是：當 F 波波幅僅為 M 波波幅的 1% 時，并不意味著近端神經(jīng)的損害，而是由于軸索嚴重損害，使得 F 波太小，不易看出所導致。
3）瞬目反射：主要用于評價面神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及延髓、腦橋的功能。
4）重復電刺激（RNS）：是用來評價神經(jīng)和肌肉接頭之間功能狀態(tài)的一項較有價值的神經(jīng)電生理檢查，通過連續(xù)刺激神經(jīng)干后，觀察該神經(jīng)干所支配的動作電位波幅增減情況，來判斷神經(jīng)與肌肉接頭之間是否有病變
5）各種誘發(fā)電位
6）皮膚交感反射（SSR）
一個口訣，可以幫助簡單記憶
中原遲早鬧炊煙
中：正中神經(jīng)損害 —— 猿（原）手
遲：尺神經(jīng)損害 —— 爪（早）形手
鬧：橈神經(jīng)損害 —— 垂（炊）腕