當(dāng)今胃癌的發(fā)病率在所有惡性腫瘤中占第二位，死亡率高居第三位，在一些農(nóng)村及相對(duì)貧困地區(qū)，胃癌的發(fā)病率及死亡率則更高。
一直以來(lái)，手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，也是治愈胃癌的唯一有效方法。傳統(tǒng)手術(shù)切口大，恢復(fù)慢，腹腔內(nèi)粘連易引起腸梗阻等疾病，再次手術(shù)難度極大，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量；相比而言，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、胃腸道干擾小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。隨著胃癌早期診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，民眾健康意識(shí)的不斷提高，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為患者的首選。
患者劉先生，男，71歲，因上腹?jié)q感鈍疼不適3個(gè)月于2017年05月入院。患者無(wú)誘因上腹飽漲、胃納差，食欲不振，無(wú)嘔吐，體重減輕，輕度貧血貌。查體劍突下、右上腹有深壓疼，未見(jiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。經(jīng)胃鏡檢查提示：賁門(mén)關(guān)閉不全，賁門(mén)下端右側(cè)粘膜增厚、散在小結(jié)節(jié)，觸之易出血。胃竇小彎側(cè)近幽門(mén)處有一3x4cm大小潰瘍面，深達(dá)肌層，潰瘍邊緣粘膜增厚出血，兩處取組織活檢。活檢病理報(bào)告：賁門(mén)、胃竇低分化腺癌。診斷：賁門(mén)、胃竇癌。擬定實(shí)施腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)。
經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期精心的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正貧血和低蛋白癥后，于2017年05月25日行腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)。術(shù)中取臍下1cm作長(zhǎng)約1.2cm橫行切口，插入10mm穿刺套管建立氣腹，氣腹壓力12mmHg--14mmHg,插入鏡頭觀察，見(jiàn)腹、盆腔無(wú)腹水，腹膜、大網(wǎng)膜無(wú)粟粒樣結(jié)節(jié)，肝、脾表面光滑，膽囊和大網(wǎng)膜粘連。于是再在鏡孔兩側(cè)呈“V”字形分別切口插入6mm、5mm、10mm和6mm穿刺套管，借助超聲刀游離周圍韌帶及粘連，解剖胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈和胃端動(dòng)脈、胃右動(dòng)靜脈、胃左動(dòng)靜脈，清除以上血管根部的淋巴結(jié)及脂肪組織，使血管固化，鉗夾切斷。按規(guī)范化胃癌D2標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)區(qū)域淋巴結(jié)清掃的要求，清除1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13組區(qū)域和膈下及食管下端旁淋巴結(jié)。連同食管下端和全胃一并切除。上述區(qū)域淋巴清掃大網(wǎng)膜、肝胃韌帶胰頭部脂肪組織、肝蒂脂肪組織及所有切除血管的游離都是在腹腔鏡下完成的。切除標(biāo)本后，實(shí)施人工空腸-食管Roux--y端端吻合術(shù)，手術(shù)結(jié)束。
在腹腔鏡下胃、食管的游離和規(guī)范化區(qū)域淋巴結(jié)的清掃，更能清晰準(zhǔn)確的游離血管和清除淋巴結(jié)，使血管固化。腹腔鏡下手術(shù)對(duì)腹腔干擾輕，更能體現(xiàn)微創(chuàng)化。該手術(shù)是微創(chuàng)外科中的高難度手術(shù)，河南省也僅有部分三甲醫(yī)院開(kāi)展。此手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)準(zhǔn)著我院外科微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用嫻熟，更體現(xiàn)了我院省級(jí)的醫(yī)療技術(shù)水平。
由于該病人實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)病人全身干擾小、痛苦輕、恢復(fù)快。術(shù)后兩天就恢復(fù)了腸功能，術(shù)后7天病人滿意出院。
胃癌的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，除了與環(huán)境、生活方式、遺傳因素等因素密切相關(guān)之外，患有慢性胃炎、胃潰瘍、胃息肉以及具有不良生活習(xí)慣和家族患有癌癥的人都是胃癌的高危群體。早期胃癌大多沒(méi)有癥狀或僅有輕微癥狀，因此很難被發(fā)現(xiàn)，一般等到癥狀明顯時(shí)，已經(jīng)屬于晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。
趙玉亭，男，副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師
享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。曾任河南省微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、武警部隊(duì)微創(chuàng)外科委員會(huì)主任委員、河南省普外專業(yè)委員會(huì)委員。曾任《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》編委、《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志》編委、河南省和鄭州市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家?guī)斐蓡T。從事普外、泌尿外科和腹腔鏡微創(chuàng)外科專業(yè)工作40余年，對(duì)普外、泌尿外科領(lǐng)域危重、疑難、常見(jiàn)疾病的精準(zhǔn)診斷和規(guī)范化治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到之處。1993年在河南省率先把腹腔鏡外科技術(shù)應(yīng)用到臨床，是河南腹腔鏡微創(chuàng)外科開(kāi)拓者，是全國(guó)最早開(kāi)創(chuàng)腹腔鏡外科技術(shù)專家之一�，F(xiàn)已做各類腹腔鏡手術(shù)包括：肝膽、胃腸、直結(jié)腸、甲狀腺的微創(chuàng)手術(shù)和腹腔鏡下腎腫瘤、腎上腺腫瘤切除術(shù)等18000余例，走在全國(guó)的前列。發(fā)表論文81篇，獲省級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，省級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)6項(xiàng)（均為第一作者）。1993年獲國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)享受政府特殊津貼。
（文/王沖沖 編輯/蔡志敏）